DOENÇA PNEUMOCÓCICA

1 - O que são doenças pneumocócicas?
São aquelas causadas pela bactéria Streptococus pneumoniae (pneumococo) e incluem: meningite, pneumonia, bacteremia e sepse (infecção na corrente sanguínea), sinusite e otite médica (infecção do ouvido).

2 - Todas são graves?
O pneumococo é uma causa muito importante de doenças graves em crianças em todo o mundo, principalmente a sepse, a meningite e a pneumonia. Além disso, é a causa mais freqüente de sinusite e otite média aguda (OMA). Doenças pneumocócicas matam quase 1 milhão de crianças por ano, 90% delas nos países em desenvolvimento.

No Brasil, a mortalidade por pneumonia quase sempre é devida ao pneumococo, isto é, o pneumococo é a principal causa de morte por pneumonia, principalmente em crianças pequenas.

3 - Todas as pneumonias e otites são causadas pelo pneumococo?
Como a bactéria é responsável por várias doenças e todas podem também ser causadas por outros agentes, é difícil fazer uma avaliação exata de sua prevalência. No Brasil faltam dados sobre sua incidência, mas 750 mil pessoas foram internadas por pneumonia em 2005, das quais se estima que 40% fossem causadas por pneumococo.

4 - Quem tem mais risco de contrair a doença?
A população de maior risco para aquisição de doença pneumocócica grave está entre indivíduos com menos de cinco ou mais de 65 anos. Existem outros grupos de risco para doença pneumocócica como crianças com anemia falciforme, pacientes que não têm o baço e pacientes HIV positivos.

Estima-se que o pneumococo seja responsável por 17% a 28% das pneumonias adquiridas na comunidade entre as crianças e por 15% a 35% das otites médias agudas. É mais freqüente nas crianças abaixo de 1 ano, mas também é importante causa de doença nos idosos.

Condições que interferem na imunidade das pessoas (defeitos na formação de anticorpos) têm grande importância no risco para infecção pneumocócica. Dessa forma, a incidência de doença pneumocócica é elevada nas imunodeficiências; na infecção pelo HIV; nos diabéticos. Nos pacientes que têm predisposição para pneumonias, como os asmáticos, e nos pacientes com doença pulmonar crônica, o risco também é aumentado.

O principal órgão que elimina os pneumococos do sangue é o baço. Assim, pessoas com problemas no baço, como por exemplo pacientes com anemia falciforme e outras doenças do sangue ou que retiraram cirurgicamente o órgão, têm risco aumentado para doença pneumocócica.

5 - Como a doença pneumocócica é transmitida?
A transmissão ocorre de um indivíduo para outro através do contato íntimo, por meio de gotículas de saliva, geralmente associada a aglomerações. Por esta razão, as crianças de creche têm maior risco de adquirir a doença. A transmissão ocorre mais nos meses de inverno e início da primavera. A bactéria pode estar presente na mucosa nasal e na garganta dos indivíduos saudáveis. Por motivo desconhecido, pode invadir o organismo, causando infecções graves como meningite, sepses, entre outras.

6 - Qual é o tratamento?
O tratamento da doença pneumocócica, que por muitos anos foi feito com penicilina sem problemas, tem se tornado mais difícil pela crescente resistência à penicilina. Além disso, alguns tipos apresentam resistência a múltiplos antimicrobianos. Por isso a importância da prevenção através da vacina.

7 - Quais as vacinas existentes contra os pneumococos?
Atualmente existem dois tipos de vacinas antipneumocócicas disponíveis no mercado: a vacina polissacarídica (Pneumocócica 23-valente) e a vacina conjugada (Pneumocócica 7-valente, cujo nome comercial é Prevenar.

 

8 - Qual a diferença entre essas vacinas?
A vacina Pneumocócica 23-valente não é eficaz para crianças abaixo de 2 anos de idade. A resposta imunológica das crianças desta faixa etária não é boa, com baixa produção de anticorpos específicos, queda rápida dos seus níveis e não ocorre fenômeno de memória quando há reexposição. Por outro lado, entre adultos, idosos e pacientes com doença de base, a eficácia é bastante satisfatória para formas graves da doença. A persistência da imunidade não é muito boa e, dependendo da população vacinada e da faixa etária, existe indicação de revacinação.

A vacina conjugada Pneumocócica 7-valente apresenta melhor resposta imune especialmente para as crianças menores de dois anos de idade, estimulando a produção de anticorpos nesta faixa etária, bem como um forte efeito de memória na reexposição. Os tipos de antígenos contidos nesta vacina são aqueles relacionados com as formas mais graves de doença pneumocócica.

9 - Quem pode se vacinar?
A vacina antipneumocócica conjugada (7-valente) está indicada para todas as crianças de dois meses a 9 anos de idade.

A vacina antipneumocócica polissacarídica 23-valente está indicada para pessoas com mais de 60.

Também há indicação de vacinação contra o pneumococo em situações de risco para a doença pneumocócica, pacientes diabéticos; com doença pulmonar; doença cardiológica; asplênicos (sem baço); imunodeprimidos; entre outros, devem ser vacinados contra os pneumococos independente de sua idade.

10 - Como saber qual tipo de vacina devo usar?
Até os 9 anos, a vacina escolhida deve ser a pneumocócica conjugada 7-valente.
Crianças maiores de 24 meses, se consideradas de alto risco, por exemplo, crianças com doença de base (anemia falciforme, outras doenças do sangue, infecção pelo HIV, doenças crônicas cardíacas ou pulmonares, imunodepressão, doença renal, transplantados), devem receber os dois tipos de vacina contra os pneumococos (a conjugada 7-valente e a 23-valente).

Adolescentes, e adultos portadores de doença crônica devem receber a vacina anti-pneumocócica 23-valente.

Maiores de 60 anos devem receber a vacina anti-pneumocócica 23-valente.

11 - Qual é o esquema vacinal?
A vacinação anti-pneumocócica deve ser iniciada o mais precocemente possível e está indicada a partir dos 2 meses de idade. Isso porque a doença é mais grave e mais incidente no primeiro ano de vida.

O esquema de doses da vacina conjugada 7-valente varia de acordo com a idade de início da vacinação:

A vacina anti-pneumocócica 23 valente deve ser aplicada em dose única.

12 - Quais os efeitos adversos das vacinas contra o pneumococo?
Os eventos adversos mais comuns são reações locais, como dor e induração. Não foram observadas reações graves.

13 - Existem Contraindicações às vacinas?
A vacina conjugada 7-valente não está indicada em adultos ou idosos. É contra-indicada em pessoas com hipersensibilidade ao látex ou outros componentes da vacina. Não deve ser utilizada concomitantemente com a vacina antipneumocócica polissacarídica 23-valente porque a segurança e eficácia desta vacinação simultânea ainda não foi estudada. Deve ser adiada em vigência de doença aguda moderada ou grave, mas pode ser utilizada em vigência de doença leve do trato respiratório.

14 - As vacinas estão disponíveis nos Postos de saúde?
Não, mas naqueles casos de risco para doença pneumocócica, podem ser obtidas através dos Centros de Referência em Imunobiológicos Especiais do Ministério da Saúde.